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中华人民共和国海关查验货物、物品损坏报告书

（ ）关字第　号

货物、物品所有人（代理人）：

地址、电话：

货物名称：

数量：

单价：

发票号：

合同号：

申报进出境日期：

开验日期：

开验地点：

备注：　　　　 

损坏情况：

值班关员（签印）

货物（物品）所有人（代理人）（签印）

见证人（签印）

    年    月    日

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