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　　产钳术

　　一、用物（10分）

　　灭菌产包一个，侧切包一个，无菌手套一双；（8分）

　　另备：灭菌产钳包一个（产钳一副，宫颈钳四把，阴道拉钩一对）；（2分）

　　二、操作（86分）

　　1、产妇取膀胱截石位；（2分）

　　2、消毒外阴，铺消毒巾：同正常分娩助产；（5分）

　　3、导尿，排空膀胱；（4分）

　　4、局麻：阴部神经阻滞与局部浸润；（4分）

　　5、阴道检查：宫口开大，先露下降（以骨质进展为准）及胎方位，骨盆情况；（5分）

　　6、切开会阴；（6分）

　　7、放置左叶产钳，左手握左钳使钳叶垂直向下，凹面朝前，右手四指伸入胎头与后阴道壁之间，掌面朝前。将左钳叶沿右手掌伸入掌与胎头之间，右手指徐徐向胎头左侧及向内移行，左钳叶随手掌向左向前移，左钳柄向下向逆时针方向旋转，左钳叶达胎头左侧顶颞部，钳叶与钳柄同一水平；（8分）

　　8、放置右叶产钳，右手垂直握右钳柄如前，左手四指伸入胎头与阴道后壁之间，诱导右钳叶（在左产钳上面）徐徐滑向右侧与侧方到达与左侧对称位置；（6分）

　　9、合拢钳柄，两钳位置正确，左右锁扣恰好吻合，钳柄自然对合，若错开，可移动钳柄使锁扣合拢；（6分）

　　10、检查钳叶位置，伸手入阴道内检查钳叶与胎头之间有无夹持宫颈组织；（6分）

　　11、牵拉，左手握合拢的钳柄，向外向下牵拉，据不同胎位按分娩机制娩出；（6分）

　　12、助手保护会阴；（2分）

　　13、取出产钳，当胎头牵引后，先取右产钳，后取左产钳；（5分）

　　14、牵出胎体，按自然分娩法牵拉胎头使前肩、后肩及躯干娩出；（4分）

　　15、以后处理，同正常分娩助产；（5分）

　　16、有新生儿窒息者，实施新生儿复苏抢救；（4分）

　　17、检查软产道，特别是宫颈；（4分）

　　18、缝合会阴；（4分）

　　三、服务态度同臀产术（4分）

　　脐带脱垂的处理

　　一、隐性脐带脱垂与脐带先露（25分）

　　1、确诊隐性脐带脱垂或脐带先露，胎儿足月应立即行剖宫产术；（5分）

　　2、在手术准备的同时，孕妇取头低臀高位；（5分）

　　3、禁止肛查，防胎膜破裂；（5分）

　　4、给予氧气吸入；（5分）

　　5、静脉推注50％葡萄糖溶液40-60ml+VitC500mg；（5分）

　　二、脐带脱垂（37分）

　　1、一旦发现，若胎心音尚好立即取头低臀高位或膝胸卧位；（5分）

　　2、立即将脐带消毒后放入阴道内，避免外界冷刺激，减少因脐带血管痉挛及迷走神经兴奋所致循环阻碍（5分）

　　3、用手经阴道将胎先露部推向骨盆入口以上，以减轻脐带受压；（6分）

　　4、术者的手保持在阴道内，使胎先露部不再下降，以消除脐带受压；（6分）

　　5、立即行剖宫产，剖宫产最好在产房内进行；（5分）

　　6、手术时助手需持续保护脐带和上推胎头；（5分）

　　7、做好抢救新生儿的准备；（5分）

　　三、脐带还纳术（34分）

　　（一）用物：消毒大号旁孔肛管一根、金属条一根、消毒纱布条一根、消毒手套一双；（4分）

　　（二）操作（30分）

　　1、产妇取头低臀高位；（3分）

　　2、将金属条插入消毒肛管内；（4分）

　　3、用消毒纱布条轻系于脱出脐带的下部置于肛管旁口处，以金属条插入棉布条圈内；（4分）

　　4、用手将肛管慢慢送入官腔底部，使脱出的脐带随肛管重新放入宫腔内；（4分）

　　5、先慢慢抽出金属条，再抽出肛管；（4分）

　　6、脐带与所系纱布条留于胎先露部以上；（4分）

　　7、仔细听胎心音，密切观察脐带是否再次脱出；（3分）

　　8、确定脐带还纳成功后，尽快结束分娩；（4分）

　　四、服务态度 同产前检查（4分）

　　异常分娩、臀位助产术

　　一、用物（10分）

　　灭菌产包一个：同正常分娩助产；（5分）

　　灭菌侧切包一个：治疗巾一条，弯盘一个，侧切剪一把、有齿镊无齿镊各一把、小药杯一个，三角缝针圆缝针各一枚，外缝丝线一段，另备20ml注射器一具，9号长针头一枚，1％普鲁卡因20m；（2分）

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