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　　新生儿窒息复苏适宜技术

　　一、复苏前准备：

　　1、一个辐射保湿台，应预热，以便立即可用；（2分）

　　2、随时可用，随手可及的全套复苏器械；（3分）

　　喉镜（配有01号、1号叶片）、各种型号气管套管、金属芯、胶布、剪刀、氧气管、氧气源、吸引设备（吸引器、吸痰管）、复苏气囊及面罩、听诊器、5号电池一对。

　　二、操作（95分）

　　1、防止热量散失：置新生儿于辐射热源保暖区；（3分）

　　消毒浴巾擦干身体及头部；（3分）

　　移去湿毛巾；（1分）

　　2、建立通畅呼吸道

　　①迅速摆正体位：仰卧，头部略后仰，颈部适度仰伸，可放肩垫；（3分）

　　②清理呼吸道：先吸口腔痰液，后吸鼻腔痰液；（4分）

　　③粘稠颗粒状羊水污染时，行气管插管吸净下呼吸道胎粪（见操作7）；（3分）

　　3、诱发呼吸；（2分）

　　进行触觉刺激：轻拍足底或弹足跟，摩擦背部；（4分）

　　上述20秒内完成；（2分）

　　4、评价新生儿，观察呼吸、心跳、皮肤颜色三项指标，进行决策；（4分）

　　5、面罩气囊人工呼吸（新生儿无呼吸或心率<100次/分钟）

　　①取复苏囊接氧气源（100％浓度氧）；（4分）

　　②选择合适面罩；（3分）

　　③上面罩，检查通气；（3分）

　　④人工呼吸15-30秒查心率，数6秒乘10；（5分）

　　6、胸外按摩100％浓度氧正压呼吸15-30秒，心率<60次/分钟，或介于60-80次/分钟之间且无上升趋势（口述）；（5分）

　　①摆正体位，仰卧于硬垫上，颈部适度仰伸；（2分）

　　②按压（拇指法及双指法）

　　部位：胸骨下1／3；（3分）

　　压力：使胸骨下陷1.3-1.8cm；（2分）

　　速率：120次/分钟；（2分）

　　③同时进行人工呼吸100％浓度氧正压呼吸，40-60次/分钟，比率3／1；（4分）

　　7、气管插管

　　①摆体位：同前；（2分）

　　②插入喉镜找声门：右手稳住胎头，左手握镜；（2分）

　　喉镜叶片沿舌面滑入，顶端达会厌谷；（3分）

　　轻轻上抬，将舌头抬起，暴露声门；（3分）

　　（若20秒不能插入，退出叶片，面罩人工呼吸后再插）

　　③插入气管套管：右手持管沿口腔右侧导入管子；（3分）

　　看准声门将管子推入，直到管子上的声带线达声门水平；（3分）

　　右手将管子固定于患儿唇部，左手小心退出叶片及金属芯；（3分）

　　④检查管子位置是否正确；（3分）

　　⑤固定管子，记住唇缘厘米读数；（3分）

　　口外管子不得超过4cm，修剪；（2分）

　　⑥抽吸气管内胎粪及分泌物；（3分）

　　⑦接面罩气囊正压给氧；（3分）

　　胎头吸引器助产术

　　一、用物：（10分）

　　灭菌产包一个，侧切包一个，无菌手套一双；（6分）

　　另备：胎头吸引器一个，橡皮连接管一根（均经高压灭菌处理过）；（2分）

　　功能良好的电动负压吸引机一台；（2分）

　　二、术前准备：（10分）

　　1、检查吸引器有否损坏、漏气、橡皮套有否松动，并把橡皮管接在吸引器空心管柄上；（1分）

　　2、取膀胱截石位，外阴准备同正常分娩助产；（2分）

　　3、导尿，排空膀胱；（2分）

　　4、阴道检查；了解宫口开大情况，确定胎头为顶先露，胎头骨质部已达坐骨棘水平及以下（S+3以下），排除禁忌症，胎膜未破者予以破膜；（2分）

　　5、会阴较紧者行会阴切开；（3分）

　　三、手术步骤（76分）

　　1、放置吸引器

　　①将吸引器大端外面涂以润滑油；（4分）

　　②左手分开两侧小阴唇显露外阴口，以中、食指掌侧向下，撑开阴道后壁，右手持吸引器将大端下缘向下压，随左手中、食指伸入阴道后壁；（5分）

　　③左手食、中指掌面向上挑开右侧阴道壁，使大端该侧滑入阴道内；（4分）

　　④继而，左手向上提拉前阴道壁，将大端上入；（4分）

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