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　　①以肥皂液刷洗双手及前臂特别是指端，清水冲净，无菌小毛巾擦干；（2分）

　　②倒消毒液（高效消毒液如灭菌王等）5m1于掌心，涂抹双手及前臂、待干；（2分）

　　2、戴无菌手套、穿手术衣：使用无菌技术操作；（3分）

　　3、产科铺单原则：从近到远，由内向外；（2分）

　　4、消毒会阴顺序：大小阴唇→阴阜→两大腿内侧上l/3→会阴及肛周；（3分）

　　5、助产

　　①胎头拨露使阴唇后联合紧张时，右手大鱼际肌顶住会阴部，宫缩时向上方托压，同时左手轻压胎头枕部，协助俯屈和下降，宫缩间歇时放松（防水肿）；（5分）

　　②胎头枕部到达耻骨弓下时，协助胎头仰伸；（5分）

　　③宫缩间歇时娩出胎头；（4分）

　　④左手自鼻根向下颏挤压，挤出口鼻内粘液和羊水，右手仍保护会阴；（5分）

　　⑤协助复位和外旋转；（4分）

　　⑥协助前肩娩出（左手将胎儿颈部向下轻压、右手保护会阴）；（4分）

　　⑦协助后肩娩出（左手托胎儿颈部向上、右手保护会阴）；（5分）

　　⑧双手协助胎体及下肢相继以侧位娩出并记录时间；（4分）

　　⑨断脐：胎儿娩出后1-2分钟，在距脐带根部15-20cm处用二把血管钳钳夹，在两钳之间剪断脐带；（4分）

　　⑩在产妇臀下放置聚血器或弯盘接血，以计测出血量；（4分）

　　6、新生儿处理

　　①断脐后，立即以大浴巾擦干新生儿身上羊水，同时摆正体位，继续清理呼吸道（30秒）；（4分）

　　②确定呼吸道清理干净而未啼哭时，用手轻拍足底，使其啼哭；（3分）

　　③阿普加评分（Apgarscore）；（4分）

　　④处理脐带（注意保暖，有条件可在开放暖床上进行）；（4分）

　　传统结扎法：用75％酒精消毒脐带根部周围在距脐根部0.5cm处用粗丝线结扎第一道在结扎线外0.5cm处结扎第二道在第二道线外0.5cm处剪断脐带挤出残余血液用20％高锰酸钾液消毒断面（注意保护皮肤），待干，以无菌纱布包盖，再用脐带布包扎气门芯结扎法：将无菌气门芯二个套于血管钳上用套有气门芯的血管钳在距脐根部lcm处钳夹脐带紧靠钳外端剪断脐带沿钳端将二个气门芯依次套在脐轮稍上方处，松钳，挤出残余血液：用10％碘酊消毒断面（注意保护皮肤），待干。

　　⑤双手托抱新生儿，给产妇看性别，随后交给巡回者（戴手圈）盖脚印、测体重；（3分）

　　⑥进行早吸吮；（2分）

　　7、协助胎盘娩出

　　①确认胎盘是否剥离；（2分）

　　②子宫收缩时，左手握住宫底并按压，同时，右手轻拉脐带，协助娩出胎盘；（3分）

　　③胎盘娩至阴道口时，双手捧住胎盘，向一个方向旋转并缓慢向外牵拉，协助胎膜完整排出；（3分）

　　8、检查胎盘、胎膜；（2分）

　　9、检查软产道；（2分）

　　10、清理用物，分类无害化处理；（2分）

　　三、服务态度（4分）

　　关心、体贴产妇，指导产妇正确使用腹压，手法正确，动作轻柔（忌粗暴）；（3分）

　　穿戴符合手术要求；（1分）

　　产后出血的处理

　　一、用物（8分）

　　消毒纱布条（长1-1.5m、宽6-8cm4-6层大纱条）一条、生理盐水、治疗碗、卵圆钳2把，缝合包一个，灭菌手套一双，治疗巾若干条，宫缩剂、阴道拉钩一付（必要时）

　　二、操作（90分）

　　1、产后出血≥500m1者，立即寻找原因；（2分）

　　2、摸子宫轮廓，判断子宫收缩情况；（2分）

　　3、检查软产道；（2分）

　　4、检查胎盘；（2分）

　　5、针对原因进行处理；（2分）

　　（一）子宫收缩乏力性出血的处理

　　1、按摩子宫止血法检查产妇膀胱充盈情况，必要时导尿；（2分）

　　（1）经腹按摩法：

　　①左手在耻骨联合上缘向下按压使子宫上升；（3分）

　　②右手置于子宫底部，拇指放于子宫前壁，其余4指放于子宫后壁；（3分）

　　③双手作均匀有力的，有节律的按摩；（3分）

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