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　　（237～240题共用题干） 　　

　　男性，42岁，呕吐、腹泻两天，意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查体：BP110／70mmHg，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣，心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下3cm，上肢穿刺部位有淤血癍。Hb90g／L，WBC3.2乘以十的九次方／L，血糖7.0mmol／L，尿糖 （+），尿酮（-），尿镜检（-）。

　　1.最可能的诊断是

　　A.肝硬化，并发肝性脑病

　　B.高渗性非酮症糖尿病昏迷

　　C.糖尿病酮症酸中毒

　　D.脑血管病

　　E.尿毒症

　　答案：A

　　2.诊断肝性脑病最有价值的辅助检查是

　　A.血气分析

　　B.肾功能

　　C.血氨

　　D.肝功能

　　E.腹部CT

　　答案：C

　　3.如果患者烦躁不安，不宜选用

　　A.东莨菪碱

　　B.地西泮

　　C.水合氯醛

　　D.扑尔敏（氯苯那敏）

　　E.异丙嗪

　　答案：C

　　4.对此患者的治疗，下列各项中不正确的是

　　A.禁食蛋白质

　　B.口服乳果糖

　　C.静滴精氨酸

　　D.肥皂水灌肠

　　E.补充支链氨基酸

　　答案：D

　　（241～243题共用题干）

　　9岁男孩，近1周前出现食欲不振、恶心、呕吐，活动减少，伴有发热，体温在37～38℃之间。近2天出现尿黄来医院就诊。出生时注射过乙型肝炎疫苗。检查：巩膜黄染，肝肋下1.5cm，脾未触及，化验ALT980U／L，T-Bil116.5μmol／L，anti-HBs阳性。

　　1.最可能的诊断为

　　A.食物中毒

　　B.急性胃肠炎

　　C.急性乙型肝炎

　　D.急性甲型肝炎

　　E.药物性肝炎

　　答案：D

　　2.应进一步做哪项检查，以确诊病原

　　A.anti-HAVIgC

　　B.乙肝五项

　　C.anti-HAVIgM

　　D.腹部CT

　　E.胸部平片

　　答案：C

　　3.下列治疗哪项不合适

　　A.肝泰乐（葡醛内酯）

　　B.复合维生素B

　　C.甘利欣

　　D.拉米夫丁

　　E.胸腺素

　　答案：D

　　（244～247共用题干）

　　男，45岁，近10天出现食欲不振、恶心、呕吐，伴乏力，尿黄来医院就诊。检查：巩膜黄染，可见肝掌和数枚蜘蛛痣，肝肋下未触及，脾肋下1.Ocm.化验：肝功ALT450U／L，AST510U／L、T-Bil86.5μmol／L，ALB42g／L，GLB35g／L，anti-HAV-IgM阳性，乙肝五项全为阴性。患者89年因外伤后行手术治疗，术中输血1600ml。

　　1.诊断应考虑

　　A.急性甲型肝炎

　　B.慢性乙型肝炎

　　C.丙型肝炎

　　D.慢性丙型肝炎，急性甲型肝炎

　　E.肝硬化

　　答案：D

　　2.了解病原首先应做下列检查

　　A.B超检查了解肝脏情况

　　B.anti-HCV，HCV-RNA

　　C.胸片检查

　　D.HBV标志物

　　E.胃镜检查

　　答案：B

　　3.对病情做全面评估下列哪项检查不必要

　　A.B超检查了解肝脏情况

　　B.肝纤维化指标

　　C.胃镜检查

　　D.胸部CT扫描

　　E.肝脏穿刺检查

　　答案：D

　　4.对该患者当前的治疗原则应

　　A.应用干扰素抗病毒治疗为主要目的

　　B.以保肝、降酶、退黄为主要目的，恢复正常肝功能，防止重型肝炎发生

　　C.应用免疫调节药物，以抑制甲型肝炎病毒和丙型肝炎病毒的复制

　　D.加强营养支持，适当药物治疗

　　E.应用激素退黄

　　答案：B

　　（248～250共用题干）

　　男， 45岁，有慢性乙肝病史15年，近1年来自感体力下降，时感腹胀，消瘦。1周前因进食不洁饮食出现腹泻、腹痛，服药后腹泻好转，但近3天出现发热，明显腹痛、腹胀，小便发黄，尿量明显减少。入院后查体：意识尚清，但患者烦躁多语，慢性肝病面容，巩膜轻度黄染，明显肝掌，可见蜘蛛痣，心肺未见异常；腹部膨隆，脐下腹有压痛，轻度反跳痛，腹水征阳性。急诊化验：血常规：WBC9.8乘以十的九次方／L，中性89％；电解质K+3.4mmol／L，Na+ 137mmol／L，Cl-98mmol／L，血氨为96μmol／L.

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