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内科学风湿及结缔组织病习题及参考答案（六） |
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2006-7-22 13:58:19 |
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A3题型 （病历组型最佳选择题） （71～73题共用题干） 患者，男性，45岁，对称性小关节肿痛伴晨僵3年。近3个月来症状加重，晨僵时间明显延长，并出现干咳，气短，活动后呼吸困难，无夜间阵发性呼吸困难。查体：双手腕关节，掌指关节肿胀，压痛（+），双手握力下降，双肘部发现无痛性皮下结节，两下肺可闻及Velcro啰音。 1.可能的诊断是： A.类风湿关节炎活动 B.类风湿关节炎活动伴肺间质病变 C.类风湿关节炎活动＋心功能不全 D.类风湿关节炎 E.系统性红斑狼疮 答案：B 2.还需哪些检查进一步明确诊断： A.抗核抗体谱 B.ESR，CRP，RF，皮下结节活检 C.摄双手X片，胸部HRCT，肺功能测定，ESR，CRP，RF，CIC，补体 D.摄双手及胸部X片，RF，ESR，CRP，肺功能测定 E.胸部X片，肺功能测定，RF 答案：C 3.请选择最佳治疗方案 A.慢作用抗风湿药＋NSAID B.慢作用抗风湿药＋NSAID＋小剂量激素 C.小剂量激素＋免疫抑制剂 D.慢作用抗风湿药＋强的松1mg／kg E.慢作用抗风湿药＋NSAID＋抗生素 答案：D （74～75题共用题干） 患 者，女性，55岁，原有类风湿关节炎10年，近半月来，关节症状加重，发热，乏力，体重减轻。查体：双手呈花束样畸形，脾肿大。RF1：320（+）， WBC2.0乘以十的九次方／L，RBC2.5乘以十的十二次方／L，Hb60g／L，血小板5.5乘以十的九次方／L.血培养（-），骨髓涂片呈增生 象。 1.最可能的诊断是 A.类风湿关节炎＋再障 B.类风湿关节炎＋脾功能亢进 C.类风湿关节炎＋系统性红斑狼疮 D.Fehv综合征 E.类风湿关节炎＋感染 答案：D 2.最佳的治疗方案是 A.慢作用抗风湿药＋NSAID B.慢作用抗风湿药＋NSAID＋小剂量激素 C.小剂量激素＋免疫抑制剂 D.慢作用抗风湿药＋泼泥松1mg／kg E.慢作用抗风湿药＋NSAID＋抗生素 答案：D A4题型 （病历串型最佳选择题） （76～79题共用题干） 患 者，女性，20岁，因头昏，乏力，面部浮肿，多关节酸痛，脱发，口腔溃疡5个月。曾拟诊“肾炎”，疗效不佳，因贫血输全血一次，贫血反而加重。 ESR120mm／h，WBC4.5乘以十的九次方／L，RBC2.5乘以十的十二次方／L，Hb50g／L，血小板5.5乘以十的九次方／L，网织红细 胞10％，尿常规：RBC5～8／HP，尿蛋白+ + + +，透明管型+，颗粒管型+. 1.最可能的诊断： A.急性肾炎 B.慢性肾炎 C.SLE D.自身免疫性溶血性贫血 E.SLE＋Evans综合征 答案：E 2.以下哪一项有确诊意义 A.ANA+，RF+，ESR↑ B.ANA+，狼疮细胞+ C.高球蛋白血症，低补体血症 D.ANA+，抗ds-DNA抗体↑，Coombs试验+ E.Coombs试验+，血小板减少 答案：D 3.以下哪一项提示病情明显活动 A.24小时尿蛋白定量增加 B.ESR↑ C.发热 D.ANA滴度升高 E.溶血性贫血加重 答案：E （79～81题共用题干） 患 者，女性，20岁，因头昏，乏力，面部浮肿，多关节酸痛，脱发，口腔溃疡5个月。曾拟诊“肾炎”，疗效不佳，因贫血输全血一次，贫血反而加重。 ESR120mm／h，WBC4.5乘以十的九次方／L，RBC2.5乘以十的十二次方／L，Hb50g／L，血小板5.5乘以十的九次方／L，网织红细 胞10％，尿常规：RBC5～8／HP，尿蛋白+ + + +，透明管型+，颗粒管型+. 1.假设Bp15／10kPa，24小时尿量 700ml，血电解质基本正常，肾功能：BUN17.5mmol／L，Cr420umol／L，肾穿刺结果：15个肾小球中10个为细胞型新月体，多数肾 小球系膜和内皮细胞弥漫性增生。免疫荧光见毛细血管壁及系膜有广泛免疫球蛋白和补体沉积。目前无感染证据。请选择最佳治疗方案 本新闻共2页,当前在第1页 1 2
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